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L’incontinence urinaire se définit comme une perte involontaire d’urine, suffisamment importante pour devenir un problème d’hygiène ou un frein à la vie sociale. Elle peut toucher aussi bien les femmes que les hommes, et à tout âge, même si sa fréquence augmente avec le vieillissement. En France, on estime que trois millions de femmes sont concernées. Chez l’homme, l’incontinence apparaît souvent après une chirurgie prostatique ou dans le cadre de certaines maladies neurologiques.
On distingue plusieurs formes. L’incontinence urinaire d’effort correspond à des fuites survenant lors d’une toux, d’un éternuement, d’un rire ou d’une activité physique. L’incontinence par urgenturie, appelée aussi hyperactivité vésicale, se manifeste par un besoin d’uriner si pressant qu’il ne peut être retenu. L’incontinence mixte combine ces deux mécanismes. Enfin, certaines formes plus rares existent, comme l’incontinence posturale, survenant lors d’un changement de position, ou l’incontinence continue, liée à des anomalies anatomiques ou neurologiques.
Les symptômes varient selon le type d’incontinence. Dans les cas d’incontinence d’effort, les fuites apparaissent lors d’un effort ou d’une pression abdominale, sans que la personne ait ressenti un besoin d’uriner. Elles sont souvent déclenchées par la toux, le sport ou le port de charges. Dans l’incontinence par urgenturie, la fuite survient après une envie impérieuse et incontrôlable, souvent accompagnée d’une fréquence urinaire augmentée, parfois de levers nocturnes multiples. L’incontinence mixte combine ces deux situations, et peut être particulièrement invalidante.
Au-delà des aspects physiques, ces symptômes ont un retentissement important sur la vie quotidienne. Beaucoup de personnes limitent leurs activités sociales ou sportives, réduisent leurs déplacements, et développent une anxiété liée à la crainte d’un accident.
Chez la femme, elle survient souvent après un accouchement ou à la ménopause. Elle traduit une hypermobilité de l’urètre ou une faiblesse du sphincter urinaire, qui n’arrive plus à résister à l’augmentation de pression abdominale. La gêne est proportionnelle à la fréquence des fuites, mais aussi à la vie active de la patiente.
Elle est due à une hyperactivité de la vessie. Le muscle vésical se contracte de façon inappropriée, provoquant une fuite malgré la volonté de retenir. Ce type d’incontinence peut toucher l’homme comme la femme. Il entraîne souvent un fort retentissement psychologique, car les envies pressantes surviennent de manière imprévisible, ce qui pousse certains patients à toujours rechercher des toilettes à proximité
L’incontinence urinaire résulte souvent d’un ensemble de facteurs.
Chez la femme, la grossesse et l’accouchement constituent des causes majeures, car ils fragilisent les muscles du plancher pelvien. La ménopause, par la baisse hormonale, accentue également le risque de fuites. Avec l’âge, la tonicité musculaire diminue, ce qui explique la fréquence croissante de l’incontinence après 60 ans. D’autres facteurs comme l’obésité sont également favorisant.
Chez l’homme, la chirurgie de la prostate est la cause la plus fréquente. Certaines maladies neurologiques, comme la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson ou les séquelles d’accident vasculaire cérébral, peuvent aussi être à l’origine de fuites urinaires. Enfin, des facteurs comme l’obésité, la toux chronique, la constipation ou certaines chirurgies pelviennes et radiothérapies augmentent également le risque.
Le diagnostic commence par un interrogatoire détaillé et un examen clinique. Le médecin cherche à comprendre le type de fuites, leur fréquence et leur impact sur la vie quotidienne. Il peut proposer un calendrier mictionnel, qui consiste à noter pendant plusieurs jours les horaires et les quantités des mictions, ainsi que les épisodes de fuites. Un examen cytobactériologique des urines permet d’éliminer une infection. La mesure du résidu post-mictionnel, réalisée par échographie après la miction, apporte également des informations utiles. Des questionnaires standardisés évaluent l’impact de l’incontinence sur la qualité de vie.
Lorsque la situation est complexe ou que les symptômes ne correspondent pas clairement à un type d’incontinence, des examens complémentaires peuvent être proposés. L’exploration urodynamique, avec la réalisation d’un bilan urodynamique, mesure le fonctionnement de la vessie et du sphincter. La cystoscopie permet d’observer directement l’intérieur de la vessie. Une imagerie pelvienne peut être utile en cas de suspicion de pathologie associée.
Un premier axe de traitement consiste à modifier certaines habitudes. Réduire la consommation de café, de thé ou d’alcool, perdre du poids en cas de surcharge, ou arrêter le tabac peuvent réduire les symptômes. La rééducation périnéale est le traitement de première intention, notamment chez la femme. Réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme, elle vise à renforcer les muscles du plancher pelvien et à réapprendre à contrôler les pressions abdominales.
Les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux dépendent du type d’incontinence urinaire (effort, urgenturie ou mixte) et sont proposés en cas d’échec de la rééducation et/ou des traitements médicamenteux. A la clinique urologique, plusieurs prises en charges sont possibles et une prise en charge non chirurgicale est possible
Toutes ces techniques, pratiquées à la Clinique depuis près de vingt ans, ont fait de l’établissement un centre de référence.
