Urétéroscopie rigide et souple, fragmentation laser, montée de sonde urétérale

La principale indication d’une urétéroscopie rigide est la présence d’un calcul dans l’uretère qui est le canal dans lequel chemine l’urine entre le rein et la vessie.  Cela se traduit généralement par des douleurs lombaires (colique néphrétique) et parfois un saignement dans les urines (hématurie), plus rarement, de la fièvre et des frissons. En l’absence d’expulsion spontanée, une extraction par voie endoscopique (par les voies naturelles) peut être réalisée.

Une urétéroscopie souple peut-être réalisée pour le traitement de certains calculs du rein. Une sonde urétérale (sonde JJ) peut-être mise en place dans un premier temps, quelques jours avant, pour « préparer » l’uretère et ainsi permettre la montée de l’urétéroscope souple au niveau des cavités rénales plus facilement. La fragmentation des calculs est réalisée par  ultrasons, énergie balistique ou par fragmentation laser.

L’anesthésie est générale.

Principes de l’intervention :

L’intervention est réalisée par les voies naturelles en passant par le canal de l’urètre, la vessie et enfin l’uretère dans lequel est introduit l’urétéroscope (figure 1). Le calcul peut ainsi être retiré à la pince ou être fragmenté par des ondes de choc ou des ultrasons. Une sonde urétérale (sonde double J) interne, doit parfois être laissée en place au décours de cette urétéroscopie. La sonde urétérale peut aussi être mise en place dans certaines indications, sans nécessité de réalisation d’une urétéroscopie de principe. La sonde urétérale peut être droite, ou en double J.

ureteroscopie 1       ureteroscopie 2

ureteroscopie 3

Suites post-opératoires :

  • Il s’agit d’un acte généralement peu douloureux.
  • Si une sonde vésicale est mise en place lors de l’intervention, elle sera laissée en place 24  heures généralement, la sortie étant autorisée après, ou le lendemain.
  • En cas de montée de sonde urétérale seule, la sortie peut être autorisée le jour même (chirurgie ambulatoire).
  • En cas de sonde double J, celle-ci sera retirée généralement 8 à 10 jours plus tard par les voies naturelles au cours d’une hospitalisation de quelques heures seulement.

 

Effets secondaires possibles :

  • Du sang dans les urines est fréquent pendant quelques jours. La sonde double J est généralement bien tolérée mais provoque parfois des envies fréquentes d’uriner, plus rarement des douleurs qui ont la particularité de siéger parfois aussi au niveau de la fosse lombaire, au niveau du rein, et de survenir lors de la miction ou après. Ces douleurs disparaîtront au décours de l’ablation de la sonde urétérale.
  • Des douleurs lombaires résistant au traitement, et de la fièvre devront faire prendre contact en urologie ou avec le médecin traitant.

 

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