Traitement des prolapsus vaginaux par voie ceolio-chirurgicale

Le prolapsus vaginal (descente de vessie  ou d’organes) se traduit fréquemment par une gêne au niveau du bas ventre et/ou du vagin. Il peut s’y associer des troubles urinaires : des difficultés à vider totalement la vessie, des envies fréquentes ou impérieuses d’uriner. Une incontinence urinaire est aussi souvent associée et nécessite alors un traitement adapté.

Un bilan urodynamique (et parfois un contrôle endoscopique de l’urètre et de la vessie) est réalisé en pré-opératoire, permettant une étude détaillée de la dynamique vésico-sphinctérienne.

Principes de l’intervention :

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, par voie coelio-chirurgicale (sans ouverture ni section musculaire). Trois trocarts sont mis en place, un pour la caméra commandée et dirigée par un système robotique et 2 pour le passage des instruments.

Afin de stabiliser le plancher périnéal, et corriger la mobilité excessive (descente) de la vessie (et parfois de l’utérus), une bandelette de tissu prothétique est fixée (cousue) sur la face antérieure du vagin et fixée en arrière sur le promontoire (partie haute du sacrum). Il est ainsi constitué un « hamac » sur lequel s’appuient la base vésicale et le plancher pelvien.

Il est également nécessaire de stabiliser le plancher périnéal postérieur en rapprochant les muscles situés en avant du rectum (par voie vaginale) pour conserver l’équilibre pelvien antéro-postérieur.

Selon les cas, un geste (TVT) sera réalisé pour éviter les soucis de continence secondaires. Il s’agit d’une bandelette de tissu prothétique placée sous l’urètre par voie vaginale.

prolapsus

Suites post-opératoires :

L’un des gros avantages des techniques coelioscopiques est de réduire considérablement la gêne douloureuse post-opératoire. Ainsi dès le lendemain, la mobilisation et notamment le lever peuvent être effectués sans problème. L’hospitalisation est donc habituellement courte (pour ce type d’intervention), de quatre à six jours.

  • Une sonde vésicale est mise en place lors de l’intervention et sera laissée en place 2 à 4 jours généralement.
  • La sortie est généralement possible le lendemain du retrait de la sonde vésicale.
  • Un rendez-vous en consultation d’urologie est prévu 2 mois plus tard.

Effets secondaires possibles :

  • Des envies fréquentes d’uriner pendant quelques temps.
  • Une infection urinaire pourra nécessiter un traitement antibiotique de quelques jours.
  • Parfois une constipation.
  • Parfois des douleurs à l’anus pendant quelques jours.
  • Peuvent exister des saignements vaginaux pendant quelques jours.

 

Les activités habituelles peuvent être reprises rapidement grâce à l’absence de « sacrifice » musculaire (comme cela aurait été le cas en cas de chirurgie par une voie classique), en évitant tout de même les activités sportives pendant 2 mois. De même les rapports sexuels devront être évités pendant 2 à 3 semaines, du fait des contraintes de la cicatrisation vaginale.

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