Traitement de l'incontinence urinaire à l'effort par bandelette sous uretrale chez la femme et chez l'homme

Certains types d’incontinence urinaire  peuvent bénéficier d’une intervention consistant en la mise en place d’une bandelette de tissu prothétique en position sous-urétrale pour la femme comme pour l’homme. Si la technique est maintenant ancienne et parfaitement validée pour la femme, avec un recul proche de 15 ans, la mise en place d’une bandelette chez l’homme est plus récente, avec un recul de 3 à 4 ans environ.

Un bilan urodynamique est réalisé en pré-opératoire, permettant une étude détaillée de la dynamique vésico-sphinctérienne. Un contrôle endoscopique de l’urètre et de la vessie pourra aussi être réalisé afin d’éliminer des anomalies à ce niveau.

Voie rétro-pubienne

Voie rétro-pubienne

Voie trans-obturatrice

Voie trans-obturatrice

L’anesthésie  est générale ou loco-régionale (rachi-anesthésie).

Principes de l’intervention :

Elle est réalisée par voie vaginale pour la femme et avec une incision au niveau du périnée pour l’homme. Une bandelette d’un tissu synthétique non résorbable  est ainsi placée sous l’urètre, sans tension pour la femme et avec une tension forte pour l’homme.

  • Il s’agit d’un acte pouvant générer un inconfort voir des douleurs durant quelques jours.
  • Une sonde vésicale peut être mise en place et sera alors retirée le lendemain de l’intervention.
  • L’hospitalisation est généralement de 48 heures.
  • Au décours de l’ablation de la sonde, il est normal que le jet soit un peu moins fort qu’antérieurement. Initialement, et parfois pendant quelques jours, les mictions peuvent être relativement rapprochées et impérieuses. Ce phénomène disparaît progressivement avec l’adaptation de la vessie.
  • Une consultation est prévue 2 mois après l’intervention.
  • Il est conseillé un repos d’environ 8 jours, sans activité physique importante.

 

Effets secondaires possibles :

  • Parfois des difficultés à bien vider la vessie, notamment chez la femme. Dans de rares cas, un geste vaginal sous courte anesthésie visant à modifier la tension de la bandelette peut être proposé (risque inférieur à 5 % des cas). Ce risque est beaucoup plus rare chez l’homme.
  • Persistance de phénomènes impérieux pendant quelques semaines.
  • Survenue d’une infection urinaire.
  • Des douleurs ou plutôt un inconfort pendant quelques jours.
  • Le risque de plaie vésicale (chez la femme/voie rétro-pubienne) est rare et généralement détecté lors de l’intervention. En cas de découverte tardive, une ré-intervention est possible.

 

 

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