Neuromodulation des racines sacrées

Certains troubles mictionnels peuvent bénéficier de la stimulation de certains nerfs situés au niveau du bas du dos et appartenant au groupe des racines sacrées. Ces nerfs modulent les besoins d’uriner (fréquence et qualité de la miction).

Les patients présentant des besoins fréquents d’uriner, des envies impérieuses (allant parfois jusqu’à des fuites urinaires), ou à l’inverse des rétentions urinaires, peuvent bénéficier de cette prise en charge. Cela peut aussi concerner des patients présentant des douleurs pelviennes ou du périnée.

Cette thérapeutique ne sera malgré tout proposée qu’après échec d’un traitement médical ou dune  rééducation première et après contrôle endoscopique urétro-vésical afin de s’assurer de l’absence d’anomalie de la vessie associée.

Un bilan urodynamique est réalisé en pré-opératoire, permettant une étude détaillée de la dynamique vésico-sphinctérienne.

Une simple sédation peut-être réalisée, complétée par une anesthésie locale.

Une anesthésie générale peut aussi être proposée.

L’intervention  est réalisée en 2 temps :

  • Un test thérapeutique premier consistant à implanter une électrode de stimulation (reliée à un boîtier externe) dans le bas du dos sous anesthésie générale le plus souvent. Cette électrode est laissée en place généralement une semaine ou plus, pour juger de la qualité des mictions sous stimulation.
  • L’efficacité de la thérapie est ainsi démontrée en phase de stimulation. En cas de réponse favorable, estimée à plus de 50%, l’électrode est reliée à un stimulateur (pace-maker), positionné dans la partie haute de la fesse, au niveau sous cutané. Cette mise en place est aussi réalisée sous courte anesthésie générale.

 

Test de neuromodulation

Test de neuromodulation

Electrode et stimulateur

Electrode et stimulateur

En l’absence de réponse favorable pendant la période de test, le matériel utilisé est retiré, sous anesthésie locale généralement.

Suites post-opératoires :

  • Il s’agit d’un acte généralement peu ou pas douloureux.
  • L’hospitalisation est en moyenne de 48 heures, tant pour le test que pour la mise en place du boîtier de neuromodulation.
  • Il est impératif au début de remplir de façon détaillée un « catalogue mictionnel » pour juger de la réponse au traitement.
  • Les risques infectieux sont rares, estimés entre 3 et 4%, mais pourraient faire retirer le matériel mis en place.
  • La durée de vie du stimulateur est en moyenne de 5 à 7 ans. Il sera alors remplacé.
  • Le suivi est réalisé par le chirurgien et par l’infirmière de consultation.

 

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