La prostatectomie radicale par voie coelio-chirurgicale

Certains cancers de la prostate, à condition qu’ils soient strictement localisés à celle-ci, peuvent bénéficier d’une exérèse totale de la glande et des vésicules séminales qui lui sont liées.

L’anesthésie est générale.

Principes de l’intervention :

l’intervention est donc réalisée par voie coelio-chirurgicale (sans ouverture ni sacrifice musculaire) et consiste à retirer en totalité la prostate et les vésicules séminales. 4 trocarts sont mis en place: 1 pour la caméra dirigée par un système robotique commandé à la voix, et 3  pour le passage des instruments.

Une fois le bloc prostate-vésicules séminales ôté, la continuité entre l’urètre et le col vésical est rétablie par des sutures. Une sonde vésicale est placée en fin d’intervention pour protéger et faciliter la cicatrisation de cette suture. La prostate est ensuite retirée en bloc dans un sac par une minime incision au niveau de la partie basse du ventre. Un drain abdominal est mis en place.

positionnement trocarts    prostate et vésicule séminales    resection prostate 1

Positionnement des trocarts         Prostate et vésicules séminales           Prostate / Vessie / Urètre

Suites post-opératoires :

L’un des gros avantages des techniques coelioscopiques est de réduire considérablement la gêne douloureuse postopératoire. Ainsi dès le lendemain, la mobilisation et notamment le lever peuvent être effectués généralement sans problème.

La sonde vésicale mise en place lors de l’intervention sera laissée en place 4 à 7 jours en moyenne.

La sortie est  possible à partir de 4 à 5 jours environ après l’intervention (le patient sortant alors avec ou sans la sonde urinaire), avec une durée d’hospitalisation habituelle comprise entre 5 jours à 8 jours en général.

Une consultation de contrôle est prévue 1 à 2 mois plus tard, puis tous les 6 mois (bilan clinique et biologique par PSA).

Effets secondaires possibles :

  • Peut survenir un écoulement d’urine par le drain mis en place au contact de la suture urètro-vésicale. Cela traduit un défaut momentané de cicatrisation de la suture et nécessite le maintien du drainage pendant quelques jours complémentaires.
  • Une infection urinaire pourra nécessiter un traitement antibiotique de quelques jours.
  • Au décours de l’ablation de la sonde vésicale il est habituel  de connaître des difficultés de maîtrise des mictions, notamment aux efforts. L’évolution est généralement favorable en quelques jours ou semaines. Une incontinence urinaire permanente est devenue maintenant très rare.
  • De même, il est habituel d’observer un peu de sang dans les urines pendant quelques jours tout comme quelques brûlures en urinant, transitoires.
  • Des troubles de l’érection en post-opératoire sont habituels et peuvent durer de quelques semaines à plusieurs mois, avec une possibilité d’un retour progressif des érections jusqu’à 18 à 24 mois. Cela peut dépendre de la qualité des érections avant l’opération, de l’âge du patient et de sa motivation, mais aussi des possibilités opératoires de préservation des nerfs érectiles, en fonction de l’extension de la maladie prostatique. Des traitements médicaux ou mécaniques peuvent par la suite être mis en route pour favoriser les érections.
  • Les plaies du rectum durant l’intervention sont rares.

 

 

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