La cystectomie radicale avec remplacement vésical

Certains types de polypes vésicaux peuvent rendre nécessaire l’exérèse de la vessie (cystectomie).

L’intervention emportera chez l’homme, la vessie et la prostate, et chez la femme, la vessie et l’utérus.

Se pose ensuite essentiellement le problème du rétablissement de la continuité entre les uretères et la nouvelle vessie (qui sera constituée à partir de l’intestin grêle lorsque le type de polypes le permet et si techniquement cela est possible en fonction des constatations per-opératoires).

L’anesthésie est générale.

Principes de l’intervention :

Elle est réalisée par une incision verticale du nombril au pubis.

Après exérèse de la vessie, deux anses intestinales (intestin grêle), sont isolées et permettront la confection d’une poche qui sera raccordée en bas à l’urètre et en haut aux uretères. Le circuit de l’urine est donc préservé et les mictions s’effectueront par les voies naturelles comme antérieuremment .

Il est à noter, même si cela est rare, que ce remplacement vésical ne peut parfois être réalisé du fait de particularités anatomiques locales qui ne peuvent être mise en évidence que lors de l’intervention.  Dans ce cas, une dérivation cutanée (poche) est alors réalisée.

Suites post-opératoires :

  • Lors de l’intervention, seront mises en place : une sonde gastrique, deux sondes urétérales, une sonde vésicale et un drain intra-abdominal.
  • La sonde gastrique est retirée au 3ème jour environ, une fois le transit intestinal repris.
  • La sonde vésicale sera laissée en place 12 jours en moyenne.
  • Les sondes urétérales seront retirées au 10-11ème jour environ.
  • L’hospitalisation est donc en moyenne de 2 semaines.
  • Une consultation  en urologie est prévue 2 mois après l’intervention.
  • L’activité physique devra être reprise progressivement par la suite, au fils des semaines.

La restauration du confort mictionnel évolue volontiers sur plusieurs semaines. La récupération de la continence dans la journée, étant habituellement assez rapide (quelques jours).

La nuit, le problème est un peu différent, dans la mesure où la vessie se remplit sans que, du fait du sommeil,  un contrôle conscient ne puisse être effectué sur l’appareil sphinctérien. Il est donc impératif de veiller à vider la vessie plusieurs fois dans la nuit, et ce à heures fixes, au début, au moins. Si ces précautions ne sont pas prises, surviennent des fuites. Au fil du temps, du fait de l’augmentation naturelle du volume de la vessie, 2 voir 1 levers nocturnes peuvent être suffisants.

Effets secondaires possibles :

  • Des envies fréquentes d’uriner pendant quelques heures après le retrait de la sonde vésicale.
  • Une infection urinaire pourra nécessiter un traitement antibiotique de quelques jours.
  • Une incontinence urinaire le plus souvent de courte durée. Les cas d’incontinence permanente sont rares.
  • Pour l’homme, les troubles de l’érection sont en revanche fréquents souvent supérieurs à 50 %. Des traitements pourront par la suite être proposés.

 

 

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