Curage ganglionnaire pelvien et repérage des ganglions sentinelles per opératoire par voie coelio-chirurgicale

Certains cancers de la prostate, rendent nécessaire l’analyse des ganglions situés dans le bassin. Cela permet de compléter le bilan déjà réalisé (scanner et scintigraphie osseuse).

En fonction des résultats, un traitement local centré sur la prostate (prostatectomie, radiothérapie ou traitement par ultrasons focalisés) ou un blocage hormonal sera indiqué.

Une évolution récente consiste à repérer les principaux relais ganglionnaires (ganglions sentinelles) par une injection préopératoire de la prostate avec un traceur radioactif. Cette injection permet le repérage avant l’intervention des ganglions sentinelles par réalisation d’une scintigraphie la veille de l’intervention. Un repérage est aussi réalisé pendant l’opération, le plus souvent complété par un curage ganglionnaire étendu dans le pelvis.

La veille de l’intervention :

Le patient passe dans le service de médecine nucléaire du centre de lutte contre le cancer René Gauducheau. Une injection d’un traceur est réalisée dans la prostate, sous simple anesthésie locale. Cette injection n’est que très peu douloureuse et est réalisée sous contrôle échographie trans-rectal.

Une prévention antibiotique est réalisée pour couvrir ce geste contre une éventuelle infection prostatique.

Un contrôle scintigraphique est ensuite réalisé et le patient peut ensuite se rendre à la clinique pour son hospitalisation.

Principes de l’intervention :

L’intervention est donc réalisée par voie coelio-chirurgicale. Une sonde vésicale est mise en place en début intervention. 4 trocarts sont mis en place, l’intervention étant réalisée sous anesthésie générale.  Les ganglions sentinelles sont repérés à l’aide d’une sonde de détection per-opératoire et peuvent être retirés électivement pour une analyse histologique. Un curage pelvien étendu est généralement associé pour ne pas méconnaître d’éventuelles autres localisations plus haut situées.

Les suites post-opératoires sont identiques à celles du curage ganglionnaire classique, indépendamment du repérage des ganglions sentinelles.

Les effets secondaires sont identiques à ceux pouvant être décrits lors d’un curage ganglionnaire étendu classique.

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